曲靖市医疗保障局2023年医疗保障事业发展统计公报

2023年，全市医疗保障部门坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大关于医疗保障领域工作的新部署新要求，开拓创新，积极推进各项举措，促进医疗保障事业高质量发展，在药品医用耗材集中采购、深化医保支付方式（DRG）改革、异地就医直接结算、打击欺诈骗保等方面取得明显成效，全市医疗保障工作衔接平稳，管理服务精细高效。

一、基本医疗保险

（一）职工医疗保险

1.参保人数。截至2023年底，职工基本医疗保险参保52.02万人，与上年相比增长3.56%。其中在职职工36.21万人，占参保人数69.61%；退休职工15.81万人，占参保人数的30.39%。

2.基金收支。2023年，职工医保基金（含生育保险）收入314182.01万元，比上年收入增长1.73%。其中统筹基金收入197620.58万元，占收入的62.90%，个人账户收入116561.44万元，占收入的37.10%。

基金（含生育保险）支出295581.39万元，比上年支出增长0.98%，其中统筹基金（含生育保险）支出170612.12万元，比上年支出增长9.18%，占支出的57.72%，个人账户支出124969.26万元，比上年减少8.41%，占支出的42.28%。

基金累计结余555906.64万元，其中统筹基金累计结余317519.56万元，占基金累计结余的57.11%，个人账户基金累计结存238387.08万元，占基金累计结余的42.89%。

3.待遇享受。职工参保人员待遇享受1049.08万人次。其中：普通门（急）诊222.25万人次，占待遇总人次的21.19%；门诊慢特病92.24万人次，占待遇总人次的8.79%；药店购药715.42万人次，占待遇总人次的68.20%；住院19.17万人次，占待遇总人次的1.83%。参保职工住院率36.85%，住院费用目录内基金支付89.59%。

（二）城乡居民基本医疗保险

1.参保人数。截至2023年底，城乡居民基本医疗保险参保539.12万人，与上年相比增长0.43%。其中0—16岁参保114.15万人，占居民参保人数的21.18%；16—59岁331.47万人，占居民参保人数的61.48%；60岁以上参保93.50万人，占居民参保人数的17.34%。

2.基金收支。2023年，居民医保基金收入552751.01万元，比上年增长6.85%；医保基金支出539307.48万元，比上年增长5.93%；医保基金当期结存13443.53万元；医保基金累计结存338935.11万元。

3.待遇享受。居民待遇享受人次为2008.89万人次，与去年相比增长1.04%。其中：普通门（急）诊1745.52万人次，占待遇享受人次的86.89%；门诊慢特病134.44万人次，占待遇享受人次的6.69%；住院128.93万人次，占待遇享受人次的6.42%。参保居民住院率23.92%，住院费用目录内支付70.82%。

二、职工生育医疗保险

2023年参加生育医疗保险34.36万人，比上年增长2.86%，享受生育待遇1.72万人次。生育医疗费支出4676.04万元，津贴待遇支出13130.87万元，合计17806.91万元。

三、医疗救助和医保帮扶

2023年，全市医疗救助支出30278.94万元，医疗救助基金资助99.73万人参加基本医疗保险，实施门诊和住院救助81.87万人次。2023年，各级财政安排医疗救助补助资金29880.08万元。

全市纳入监测范围农村低收入人口参保率稳定在99%以上，各项医保综合帮扶政策惠及农村低收入人口就医221.53万人次。

四、三医协同发展

（一）医保药品目录

2023年国家医保药品目录调整药品127种，其中，新纳入药品126种，调出药品1种。调整后的目录内药品共3088种，其中西药1335种，中成药1323种，协议期内谈判药品部分430种（西药363种、中成药67种）。另含中药饮片892种。

（二）医保支付方式改革

截至2023年底，全市10个县（市、区）和市本级均开展DRG付费工作，DRG付费医疗机构172家。

（三）药品耗材集中采购

2023年，全市通过省级药品集中采购平台的药品订单总金额为18.7亿元，比上年减少0.48亿元，其中，西药（化学药及生物制品）16.71亿元，比上年减少0.56亿元；中成药1.93亿元，比上年增加0.08亿元。

2023年，落地1批国家组织药品集中带量采购，涉及39个品种，平均降价幅度56%；落地4批省际（省内）联盟药品集中带量采购，共涉及75个品种，平均降价幅度50%以上。

截至2023年底，全市集中带量采购药品总数达到600个、医药耗材总数达到23类119种，药品集中带量采购金额5.76亿元，占2023年采购平台药品订单总金额的30.80%，药品集中带量采购金额占比较2022年提高13.7个百分点。累计节约采购资金约10亿元。

五、异地就医

2023年，全市普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医87.57万人次，其中，职工医保异地就医37.58万人次，居民医保异地就医49.99万人次。全市普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用76574.82万元，其中，职工医保异地就医费用76574.82万元，居民医保异地就医费用255406.44万元。

六、医保基金监管

2023年，全市各级医保部门共查处违规违法定点医药机构2878家，其中：暂停医保服务协议49家，解除医保服务协议44家，移送司法机关0家，移交其他部门39家，行政处罚77家。查处违法违规参保人14人，移送司法机关0人，行政处罚1人。追回医保基金损失9606.69万元。公开曝光典型案例73例。

2024年9月18日