曲靖市医疗保障局2025年度法治政府建设工作报告

2025年，曲靖市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平法治思想，全面落实党的二十大和二十届历次全会精神，严格对标《曲靖市法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》（曲发〔2022〕19号）及其重要举措分工方案（曲治市〔2022〕7号）部署要求，在市委、市政府的坚强领导和市委依法治市办的有力指导下，紧紧围绕医保领域中心工作，持续深化法治实践，扎实推进法治政府建设各项任务落地见效，为全市医保事业高质量发展提供了坚实的法治保障。

一、2025年推进法治政府建设主要举措和成效

（一）固本强基，筑牢医保法治政府建设基石

1.组织领导再强化，责任落实更到位。局党组坚决扛起法治建设政治责任，将法治政府建设作为全局性、基础性工程，与年度重点工作同研究、同部署、同推进、同考核。成立以局党政主要领导为负责人的专班，形成了“主要领导亲自抓、分管领导具体抓”的工作格局，确保党对法治政府建设的领导贯穿始终。

2.理论学习再深入，思想引领更坚定。严格落实“第一议题”制度，充分利用党组理论学习中心组学习、“三会一课”等形式，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神、习近平法治思想“十二个坚持”、习近平法治文选等共18次。开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，引导干部职工深刻把握核心要义，提升运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力。

3.制度建设再完善，保障体系更健全。制定印发《2025年度曲靖市医保系统法治政府建设工作方案》及普法依法治理工作要点，明确目标任务和责任分工。全年投入法治建设专项经费10余万元，保障各项工作有序开展。

（二）精耕细作，夯实医保法治政府建设根基

1.普法宣传广覆盖，法治意识入人心。制定印发年度普法依法治理工作要点，明确3大类13项重点任务。相继开展“4·15”全民国家安全教育日、民法典宣传等专项活动，报送工作信息专报40余份，6月份的工作专报被市委依法治市办采集发布。制定印发《关于开展“三个基本”纪法通识教育的通知》，细化党规党纪和法律法规学习清单43项；完成“八五”普法总结、法治政府建设“十四五”规划总结及“十五五”规划编制思路等10余份法治材料的报送，及时对依法治市办年度工作报告意见等10余项征求意见稿进行函复；完成上年度法治政府建设情况报告公开和行政执法典型案例情况报告。

2.依法决策严把关，行政行为更规范。先后组织240余人次参加云南省医保局“区块链 + 行政执法监督”等各级各类法治培训。在全市医保系统开展执法案件评查并报送5件卷宗参加市级评审，均合格。落实云南省涉企行政检查16项措施并公示清单，定期报送涉企执法情况。严格落实重大行政决策程序规定，稳步推进长期护理保险相关工作。完成市本级行政执法人员清理，对持有行政执法证的26名人员相关信息重新梳理核查，明晰主要执法依据17项、涉及法律法规9项，进一步规范行政执法工作。

3.矛盾化解重实效，群众权益得维护。加快执法标准细化工作，严密执法程序、规范执法环节，确保每个执法动作有法可依、有章可循。严格落实“双普法”责任制，开展经常性的群众法治文化活动，对于群众网上留言咨询、投诉信访等事项，安排业务骨干认真及时办理。全年，未发生因信访解决不及时造成的社会治安事件和其他突发性事件。

4.创新载体多元化，法治宣传接地气。借助党组理论学习中心组学习、职工大会等深入学习习近平法治思想、宪法、民法典等。每月制作PPT，利用医保服务大厅屏幕、LED 横屏滚动播放法规政策，通过微信公众号推文发布宣传文案、转发视频。按节点推进月度普法，利用“曲靖医保”微信公众号发布典型案例，以案为鉴，共同维护基金安全。

（三）内外兼修，提升医保法治政府建设能力

1.职责明晰强担当，依法履职提效能。以“三定方案”为依据，梳理单位职责、科室职责、岗位职责学习清单，明确职责范围，细化工作任务。系统梳理形成单位职责清单3个、内设科室职责清单21个、岗位职责清单69个、政策制度要求清单3个，实现职责边界清晰、任务明确到人。

2.风险防控重实效，廉政建设筑防线。全面梳理廉政、法律等基本风险点，自评风险等级并制定防范措施。排查出科室廉政风险点70个、制定防控措施135条；排查个人廉政风险点290个、制定防控措施527条。组织143人次开展廉政谈心谈话，对重点高风险岗位人员监督提醒共46人次。排查出岗位风险点306个，其中部门3个、部门（科室）67个、岗位236个，同步制定防控措施586条，构建分级分类防控体系；按要求开展庭审旁听，累计参加人数达60余人次；将“三个基本”纪法教育与医保业务结合，梳理行业规范，修订并公开4类17项权责清单。

3.多元学习增本领，履职能力再提升。将“三个基本”纪法通识学习教育摆在突出位置，利用党组会、局长办公会、“三会一课”、主题党日等，组织党员干部职工集中学习，不定期抽查学习情况。督促推动全体人员开展自主学习，运用学习强国、云岭先锋、曲靖普法微信公众号等平台载体，围绕“三个基本”纪法通识教育系统学、全面学、深入学。

（四）服务民生，彰显医保法治政府建设实效

1.拓展医保业务渠道，打造“立体经办网”。规范医保政务服务事项下沉基层办理，推进医保经办服务延伸办理；积极协商对接，向第三方服务网点延伸医保服务，方便群众“就近办”“家门口办”；持续提升医保经办服务规范化、便捷化水平，提高经办人员办事率、管事率，持续巩固提升“暖心服务”品牌成果。

2.聚力专项整治，坚决守护基金安全。制定出台43项制度，建立7个部门协作机制，印发实施方案，明确87个整治重点。定点医药机构检查全部覆盖，组织开展交叉检查，认真开展自查自纠，实施“穿透式”精准核查，移送问题线索716条，成功打掉一个“开药倒卖”犯罪团伙1个。7月12日曲靖数据专区建成运行，全市所有住院医疗机构全部接入应用，9月底全省智能监管现场推进会在曲靖圆满召开。对235家医疗机构进行评价，388人被记分处理。召开14期基金监管“专家共识”研讨会。组织派出49人驻点工作组，实现市级医院、医共体牵头单位驻点监管全覆盖，“驻点监管”工作经验被国家专项整治工作工作专报刊载，相关工作做法在全国、全省推广。

3.推进智慧医保建设，提升服务便捷度。医保电子凭证激活率持续提升，便民服务覆盖城乡，截至2025年12月，全市医保电子凭证激活率保持在99%以上。落实数据安全管理相关要求，扎实做好网络安全工作。

二、2025年法治政府建设存在的问题与不足

一年来，曲靖市医保局在法治政府建设方面取得了一定的成绩，但对照《纲要》高标准要求和人民群众新期待，还存在一些问题和不足。一是法治宣传载体单一、新媒体运用不足，宣传内容的趣味性和吸引力有待提升，部分政策法规的宣传效果未能完全达到预期。二是运用法治思维破解改革深水区难题的前瞻性能力还需加强，面对新形势和解决新问题的思考不深、方法不多。针对问题和不足，市医保局将紧密结合工作实际，在后续工作中持续改进完善。

三、2025年法治政府建设党政主要负责人履职情况

（一）切实履行法治政府建设第一责任人职责

市医保局党政主要领导始终坚持将推进法治政府建设作为一项重大政治任务和基础性工程来抓，严格履行推进法治政府建设第一责任人职责。

1.带头深学笃行法治思想。坚持将学习领会中央关于全面依法治国的战略部署和关于法治政府建设的重要论述精神作为首要任务，通过局党组理论学习中心组学习、专题研讨、局长办公会等形式，不断提高运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力。主要负责人亲自部署法治政府建设工作，将其纳入全局年度工作要点和重点任务，确保法治政府建设与医保业务工作共同推进落实；定期听取法治政府建设情况报告，统筹协调解决工作推进过程中的难点堵点问题。

2.健全法治政府建设领导机制。完善局党组领导法治政府建设的制度机制，定期听取法治政府建设工作汇报，研究解决法治政府建设中的重大问题。明确机关各科室法治政府建设职责，形成主要领导负总责、分管领导具体抓、职能部门协同推进的工作格局。

3.压实法治政府建设责任链条。将法治政府建设成效纳入内部考核评价体系，强化对领导干部履行法治政府建设职责情况的督促检查。主要负责人对重大法治政府建设事项亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，确保各项法治政府建设任务落到实处。

（二）全面落实法治政府建设年度清单

1.清单化管理明确任务。对照上级要求和工作需要，细化形成涵盖依法行政、基金监管、普法宣传、制度建设等方面的年度法治政府建设任务清单，明确责任主体、完成时限和工作标准。

2.动态跟踪确保进度。建立清单任务台账，实行销号管理。主要负责人定期调度清单落实情况，协调解决推进过程中遇到的困难和问题，确保各项任务按时保质完成。

3.注重实效推动工作。将清单任务的落实与提升医保治理能力和水平紧密结合。通过落实基金监管法治化任务，严厉打击欺诈骗保行为；落实“放管服”改革法治保障任务，优化医保经办服务流程，提升群众满意度。

（三）持续深化法治政府建设

1.完善医保法规制度体系。积极参与和推动地方性医保法规、规章的立改废释工作，完成1件规范性文件废止。健全内部规范性文件制定程序，加强合法性审核和公平竞争审查，确保出台的政策文件合法合规、协调统一。

2.严格规范公正文明执法。聚焦医保基金监管这一核心职能，全面推行行政执法“三项制度”（行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度）。加强执法队伍建设和资格管理，提升执法人员的专业素养和法治能力。

3.优化法治化营商环境。深化医保领域“放管服”改革，简化办事流程，推行告知承诺制等便利化措施。依法保障各类市场主体在医保定点、药品耗材采购等活动的公平参与权，营造稳定、公平、透明、可预期的法治化营商环境。

4.依法化解矛盾纠纷。畅通医保投诉举报渠道，完善信访、调解、复议、诉讼等多元化纠纷解决机制，由专人负责，及时妥善处置来信来访。全年未发生行政诉讼案件，也未收到司法建议、检察建议等。

5.强化法治宣传教育。落实“双普法”责任制，结合医保政策宣传、基金监管集中宣传月等活动，面向管理相对人、定点医药机构工作人员及广大参保群众，深入开展医保法律法规和政策宣传，提升全社会法治医保意识。

四、2026年度推进法治政府建设的主要安排

结合当前实际，2026年重点抓好以下工作：

（一）深化法治理论学习与研究。持续深入贯彻习近平法治思想引向深入，组织开展专题培训和研讨。加强对医保领域重大改革、前沿问题的法治研究，提升运用法治思维谋划工作、制定政策、处理问题的前瞻性和系统性。

（二）创新法治宣传形式与载体。与专业传媒机构合作，策划推出一批通俗易懂、形式新颖的医保法治宣传产品（如系列动漫、情景短剧、直播答疑）。加大以案释法力度，定期发布典型案例。探索开展“法治医保”进社区、进医院、进企业活动，提升宣传的互动性和覆盖面。

（三）全面提升依法行政效能。严格落实重大行政决策程序，完善公众参与机制。加强行政规范性文件全生命周期管理。深化行政执法规范化建设，探索更多包容审慎监管场景。持续推进智慧监管系统升级和应用，提升非现场监管能力。

（四）健全矛盾纠纷预防化解机制。完善医保领域行政调解工作流程，加强与人民调解、司法调解的衔接联动。落实投诉举报处理机制，及时响应、提升办理质量。支持并配合做好行政复议、行政应诉工作，尊重并自觉履行生效裁判。

（五）锻造高素质专业化法治队伍。加大法治人才培养力度，持续开展“三个基本”纪法通识教育和业务法律培训。鼓励更多干部取得法律职业资格。优化法律顾问和公职律师参与重大决策的工作机制，提升依法决策水平。