农工党云南省委会联合省医保局赴曲靖开展专题调研

10月23日，农工党云南省委会联合省医保局赴曲靖开展“加强重性精神疾病医疗保障工作”专题调研。省政协副主席、农工党云南省委会主委张宽寿，省政协副秘书长、农工党云南省委会专职副主委郭光萍，省医保局副局长金梅及相关处室负责人参加调研。

调研组先后深入曲靖市第三人民医院、麒麟区潇湘街道社区卫生服务中心、沾益区曲靖荣和精神病专科医院实地走访，查看精神疾病诊疗救治、慢特病共享药房运行、基层慢病管理、药品集采、医保政策落地等工作开展情况，面对面了解经办流程与患者报销堵点难点。实地调研结束后，在曲靖市医疗保障局召开专题座谈会。市医保局全面汇报全市重性精神疾病医疗保障工作总体情况，市委政法委、市财政、公安、民政、卫健、残联等单位及相关医疗机构分别作交流发言，围绕政策执行、救治救助、闭环管理、服务短板等深入交流研讨。

近年来，曲靖市医保局紧扣国家改革方向、紧贴群众民生期盼，各项工作取得实打实、可感知的成效。一是坚持敢闯敢试，医保综合改革走在前列。出台8个方面24条医保综合改革措施，牵头开展14批次药品耗材集采，节约资金超23亿元；32个“慢特病共享药房”一站式服务群众115.22万人次，相关经验获《人民日报》刊载。二是坚持兜底提质，多层次保障体系更加健全。坚持兜牢底线、提质增效，持续健全全民参保机制、稳步提高待遇标准、精准保障重点群体，构建起覆盖全民、统筹城乡、兜底有力的多层次医疗保障体系，脱贫人口、低保特困等重点人群实现动态应保尽保。三是坚持标本兼治，基金安全防线持续筑牢。深化医保基金管理突出问题专项整治，创新推行“4358”基金管理工作机制，构建起基金监管现代化治理体系。智能监管、信用评价纳入国家级试点，形成17期“专家共识”以标准化规则规范诊疗行为，驻点监管经验做法获国家医保局专刊刊发，基金监管质效稳步提升。四是聚焦特殊群体，重性精神疾病保障提质增效。将6种严重精神障碍纳入门诊特殊病管理，落实“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障，持续压低自付比例，2026年1—9月全市严重精神障碍患者住院实际报销比例达97%；依托“区—乡—村”三级慢特病共享药房网络实现“就近配药、当场报销”；推进特殊病认定下沉、“一站式”结算，合规费用按月据实拨付，不纳入年度总额管理。切实减轻了特殊群体的就医负担，让医保惠民政策既有力度、更有温度。

调研组对曲靖市医保工作整体成效和重性精神疾病保障创新实践给予充分肯定，认为曲靖将重性精神疾病用药保障融入慢特病共享药房改革、延伸服务到基层，兼顾民生温度与基金安全，为全省完善重性精神疾病保障体系提供了有益参考。调研组强调，要持续依托共享药房畅通长期用药保障渠道，推动服务资源向社区下沉，深化部门协同，健全救治、康复、随访、救助闭环，抓实基金精细化监管，推动重性精神疾病医疗保障可持续、高质量运行。

曲靖市医保局、市级相关部门、定点医疗机构有关负责同志陪同调研或参加座谈。