曲靖市医疗保障局2022年度法治政府建设情况报告

2022年,曲靖市医疗保障局在市委、市政府的坚强领导和省医疗保障局的正确指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入贯彻习近平全面依法治国新理念新思想新战略，全面落实党中央、国务院、省委、省政府及省医疗保障局法治建设相关会议精神，按照《曲靖市人民政府办公室关于印发曲靖市法治政府建设三年行动计划（2022—2024 年）的通知》要求，树立法治思维，坚持依法行政，不断将法治政府建设工作推向深入，法治医保建设取得较好成效。现将有关情况报告如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）始终把习近平法治思想学习摆在首位。深入学习贯彻习近平法治思想，吃透基本精神、把握核心要义、明确政治方向。党组 2022年理论学习中心组集中学习中，先后2次学习习近平法治思想，邀请法律顾问就《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规对干部职工进行专题辅导，干部职工法治意识、法治信仰进一步提升。全员参加“珠源大讲堂”法制讲座培训，在干部职工中大力弘扬宪法精神，切实增强干部职工的思想自觉、政治自觉、行动自觉，自觉把维护参保群众合法权益的法治信仰内化于心，外化于行。

（二）强化法治政府建设组织领导。调整完善局法治政府建设工作领导小组，成立以党组书记和局长为双组长、分管领导为副组长、主要业务科室为成员的依法治市领导小组，及时传达学习中央全面依法治国工作会议及省、市相关会议精神，结合医疗保障工作实际，统筹做好“互联网+医保”、医保定点医疗（药店）机构、医保基金监管等重点领域的法治工作，贯彻落实《曲靖市人民政府办公室关于印发曲靖市法治政府建设三年行动计划（2022—2024 年）的通知》要求，明确目标责任，不断推动法治政府建设向纵深发展。

（三）落实落细普法责任制。普法工作事关全局干部职工、广大参保人法治意识和法治思维能力提升。紧紧围绕践行总体国家安全观，统筹发展和安全两大主题，统筹做好传统安全和非传统安全。以“喜迎二十大”为主题，组织开展了2022年第七个全民国家安全教育日宣传教育活动。组织全体干部职工进行国家安全日安全知识竞赛答题，使干部职工对国家安全法、反间谍法等涉及国家安全法律的内容了解掌握更多一点、更深一层，增强了防范化解重大风险的国家安全意识，提高了维护国家安全的思想自觉和行动自觉。通过各种普法活动的开展，不仅掀起了全体干部职工学习宣传贯彻国家安全法律法规的热潮，也进一步增强了人民群众依法防范和抵制危害国家安全行为的意识，为法治医保建设提供有力保障。

（四）强化依法行政制度体系。一是梳理权力责任清单。依据相关法律法规及各级政府的文件精神，将每一项行政权力落实到工作岗位，到具体责任人，并明确各权力的责任，制定责任清单；完善执法方面各项制度，定期清理行政权力；外部监督方面，建立行政执法投诉举报登记台账，完善上级转办、本级受理投诉举报案件机制等，接受社会各界监督。二是严格落实《重大行政决策程序暂行条例》。为确保决策制度科学、程序正当、过程公开、责任明确，实现地方政府规章、规范性文件与全面深化改革和经济社会发展相适应，稳步建立健全了科学决策制度，建立公众参与、风险评估、合法性审查、集体讨论决定的重大行政决策法定程序、备案审查和清理机制。三是全面落实行政执法责任制。全面推行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度，大力推进行政执法信息化建设。加大对医保基金的监管力度，坚持专常互补，协调开展常规检查、预警核查、专项抽查、投诉举报等各类检查，注重检查结果的分析运用，确保监督检查工作实效。四是自觉接受内外监督。认真办理人大建议和政协提案，以此为借鉴，切实改进工作。人大建议和政协提案的办理工作，多次受到上级的通报表扬。

（五）坚持学法用法常态化。认真制定法律法规学习培训计划，将宪法和相关法律法规列入干部职工日常学习重要内容。一年来利用职工大会4次深入学习习近平总书记的重要文章《加强党对全面依法治国的领导》等关于全面推进依法治国的重要论述， 学习《中华人民共和国社会保险法》、《云南省社会保险征缴条例》、《中国共产党问责条例》等法律法规。紧紧围绕医疗保障保基本的工作主线，坚持学用结合，全面推进医疗救助、乡村振兴、待遇审核、基金拨付、监管稽核等工作依法履职，落实干部职工尊法、学法、守法、用法，进一步增强了干部职工法治意识。

（六）积极开展法治宣传教育。积极组织开展法治宣传教育，坚持大力宣传以宪法为核心的中国特色社会主义法律体系，推动公民遵法学法守法用法，积极落实“谁执法谁普法”普法责任制，结合医保本职工作，以“打击欺诈骗保”工作为抓手，增强定点医药机构和参保人员法治意识。制定2022年普法责任清单，各科室、医保中心负责人亲自抓，各分管副局长作为各业务领域宣传工作的具体监督人，对宣传工作的实施、问题的解决进行全程监督指导，以确保普法宣传工作落实到位。各科室、医保中心结合自身业务特点，指派专人负责，充分依托微信、短信、条幅、宣传栏、LED、宣传单、岗位窗口，结合摆点设摊、进社区、进企业等多种方式，推动宣传工作落实。积极开展以《中华人民共和国宪法》和《中国共产党章程》《中国共产党支部工作条例（试行）》《中国共产党纪律处分条例》等党内法规为核心、医保相关法律法规为基本、“打击欺诈骗保”为重点的学习宣传教育活动，将宪法和民法典纳入日常学法普法重点内容，通过“收看专题公开课、专家专题讲座”等方式学习，干部职工依法行政能力进一步提升。

（七）聚焦日常执法，抓实联合监管。通过日常稽核、飞行检查、专项检查、重点检查、专家审查等多种形式，实现对定点医药机构现场检查全覆盖。落实以市政府分管领导为召集人的医保基金监管联席会议制度，定期召开会议，开展联合执法，实施一案多查、联合惩处。开展“小切口”整治民生领域问题专项行动，重点关注定点医疗机构利用假票据、假病人、假病情、假检查等骗取医保基金的行为，以及参保人员利用医保待遇开药倒卖、个人账户套现等诈骗医保基金行为。结合国家、省医保飞行检查反馈问题，四季度在全市范围内开展打击欺诈骗保专项整治行动。截至10月底，抽查检查全市3948家定点医药机构，处理违规定点医药机构1626家，解除服务协议4家，追回医保基金违规费用2436.51万元。对48个定点医药机构实施行政处罚，罚款金额303.36万元。公开曝光7起典型案例，进一步强化打击欺诈骗保的震慑作用。

（八）加强监督，确保队伍廉洁。深化政务公开，防止暗箱操作。增加医疗保障工作透明度，扩大群众知情权，不断完善政务信息公开制度，贯彻落实《政务公开详细目录》、《政府信息公开实施细则》，努力打造医疗保障政务阳光工程。加强干部日常勤政廉政情况监督检查和法律知识考查，加强对从事“集中带量采购、医保刷卡”等与群众关系比较密切的重点环节、岗位的工作人员勤政廉政情况监督。在网站、服务大厅、医药机构、政务公开栏等地方常年公开投诉举报电话，对群众信访举报反映的问题，事事有着落、件件有回音。

二、存在问题与困难

2022年，市医疗保障局推进法治政府建设的各项工作制度逐步健全，行政执法进一步规范，为医疗保障中心工作提供了有力的法治保障。但也存在一些不容忽视的问题和困难。主要表现在：

（一）医保基金监管形势依然严峻。全市定点协议医药机构4245家，点多面广，医保监管队伍长期处于人员短缺状态，全覆盖监管压力较大。医疗服务行为具有很强的专业性，医疗机构和医生具有较大的自由裁量权，临床标准与监管标准信息不对称，今年门诊共济保障、分级诊疗、医保谈判药品“双通道”等新政策落地实施，对法治政府建设提出了更新更高要求。

（二）干部职工法治意识和法治思维还有提升空间。经过近些年的法治教育熏陶，全局干部职工进一步夯实了法治理论基础，巩固了法治建设理念，强化了法治思维。但是，距离依法治市的要求和人民群众的期望期盼有差距。

三、2023年工作打算

为全面深入学习贯彻党的二十大精神，进一步巩固法治政府建设工作成效。2023年，市医疗保障局将继续把法治政府建设作为工作重点，加大力度推进依法行政工作，创建法治阳光的医疗保障工作新局面。

一是进一步推进市医疗保障局法治政府建设各项工作落地落实。加强“关键少数”的领导干部的法治观念和法治素养，继续做好依法行政学习培训，落实规范性文件合法性审核机制，推动医保系统内学法、守法、用法的制度化、常态化。

二是进一步强化法治政府建设的主体责任。认真贯彻国家、省、市关于法治政府建设的重要决策部署，切实落实党政主要负责人推进法治政府建设第一责任人职责，将建设法治政府摆在工作全局的重要位置，并结合医保工作实际，明确年度法治政府建设工作的主要任务，落实保障措施，确保法治政府建设工作深入推进。

三是进一步严格规范公正文明执法。持续推行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”；推进行政执法监督规范化建设，加强行政执法案卷评查；继续开展“双随机、一公开”抽查监管工作，落实“互联网+监管”的使用机制；依法处理行政争议化解矛盾纠纷。

四是进一步丰富普法宣传教育的形式和内容。完善普法工作机制，加大普法宣传力度，创新普法形式，广泛宣传以宪法为核心的中国特色社会主义法律体系；坚持“谁执法谁普法”，实现普法工作与业务工作的良性互动；重点开展集中带量采购、医保刷卡等方面的法律法规宣传活动，推进普法与依法治理有机融合，营造良好法治氛围。

 

 

曲靖市医疗保障局

2022年11月24日