宣威:着力夯实医共体医保基金监管职责

        目前，宣威市紧密型医共体建设医保基金打包付费工作已进入全面实施的关键时期，市医保局坚持“五个强化”举措，着力夯实医共体医保基金监管职责，通过对医疗服务过程实时监管的全覆盖，进一步加强对医保基金的动态监测，变“被动控费”为“主动管理”。

        强化医保基金安全预警机制。从8月初开始，市医保局抽调骨干人员分别到宣威市第一人民医院、宣威市第二人民医院、宣威市中医医院、云峰医院四家医共体举办医保知识大讲堂，对医护人员开展业务知识培训、基金安全警示教育、医保基金监管政策宣讲，提高参训人员业务水平，提高医保基金安全防范意识，教育广大医护工作者务必坚守医保基金安全底线，不得触碰红线。

        强化医保监管职能转变。强化宣传引导，提高社会公众对医疗保障工作和医共体建设的知晓度、认可度和参与度。广泛宣传欺诈骗保社会危害行为，加大欺诈骗保查处力度，营造协议医疗机构和参保群众“不敢、不能、不想”欺诈骗保的社会氛围。实施紧密型县域医共体后，逐步实现以医保经办为主到医保监管为主的职能转变。

        强化医共体履行监管职责。督促医共体牵头单位履行医保基金监管职责和建立健全医保基金内控制度，自觉开展自查自纠，对成员单位挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目、诱导参保人员住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、盗刷社保卡等欺诈骗保行为进行严格审查。

        强化对医共体医保基金监管成效考核。强化廉政建设，进一步改进行风医风，不断提高广大医务人员的职业道德，同时加强医保基金监管，强化源头防范，健全不敢腐、不能腐、不想腐的体制机制。

        化医保基金监管配套措施。医保稽核人员充分利用医保智能审核应用平台对患者的检查、治疗、用药进行全程跟踪，通过对就医过程事前、事中、事后管理，建立监督的长效机制。进一步完善医共体医保基金总额包干和打包付费管理，加大日常基金运行监管与分析，落实重点约谈医共体牵头医院负责人制度，建立医保支付总额与基金监管成效及效率挂钩的动态调整制度，促使医共体及成员单位建立自我管理、自我约束的良性机制，合理、有效地利用医保基金，管好人民群众的“救命钱”。文/图  刘如意