师宗县“八到位”推进新农合惠民工作

　　师宗县新农合工作按照“落实责任、规范管理、巩固提高、创新发展”的思路，切实做到“筹集基金、宣传培训、监管督查、政策执行、基层医改、便民服务、改革创新、群众受益”八到位，有力推进新农合惠民制度健康发展。
　　（一）筹集基金到位。2013年，全县共有331456人参加合作医疗，参合率达98.82%，与2012年的97.09%相比增长了1.73个百分点，超过市级考核目标3.82个百分点。
　　（二）宣传培训到位。利用广播、电视等方式，广泛宣传新农合政策，定期开展新农合主题宣传活动，提高群众知晓率；定期深入医疗机构开展新农合知识培训，让广大医务人员了解、掌握、用好新农合政策，今年上半年，举办相关培训4班次，培训相关业务人员1200余人次。
　　（三）监管督查到位。实行定点医疗机构目标责任制管理，从组织建设、业务工作、医疗行为、制度管理等方面进行细化考核，保证新农合服务质量和基金安全。按照“五查五核实”督查，即查病人，核实是否冒名；查病情，核实是否符合补偿规定；查病历，核实人证是否相符；查处方，核实用药是否规范；查清单，核实是否符合报销，杜绝借证看病、冒名顶替现象的发生。新农合经办人员坚持每日查房和定期入户调查，加强对新农合的监管。2013年1-6月，共督查县、乡、村定点医疗机构120余次。查处借证就医4起，没收新农合证3本，追回新农合基金13069.2元；对3家民营医院、3家村级卫生所给予限期整改（其中对1家民营医院给予停止1个月新农合补偿，扣除当月新农合补偿基金67500元，并按规定给予违规金额5倍的罚款，停止该院“宫颈炎、盆腔炎”两个专科病种的新农合报销）。审核中对医疗机构的违规操作扣除补偿金25468.7元；对定点医疗机构不合理、不规范收费2472元给予收回（涉及参合患者14人次）。
　　（四）政策执行到位。结合县情，适当提高补偿水平。一是提高中医诊疗项目补偿比例，将县中医医院住院报销比例由80%提高到85%，开展中医诊疗项目和使用中药饮片再提高5个百分点；乡、村两级定点医疗机构门诊中医诊疗项目和中药饮片补偿提高5个百分点。二是取消起付线重复计算，年度内同级别医疗机构住院只计算一次起付线。三是提高慢性病门诊补偿封顶线，凡经县级鉴定持证的糖尿病、高血压等慢性病，门诊补偿每人每年累计封顶线提高到800元（一般疾病为300元）。四是把符合条件的民营医疗机构全部按规定纳入新农合定点医疗机构，通过建立健全民营医疗机构监督制约机制，加大监管力度，规范医疗服务行为，保障群众的就医需求，让患者拥有更多就医选择，极大地提高了群众参合积极性。
　　（五）基层医改到位。制定了切实可行的基层医药卫生体制综合改革实施意见和相关政策，形成“一主、三辅、十配套”的医改体系，明确了基层医疗机构的主要职能。县财政进一步加大了基层医疗设施、设备投入，院容所貌明显改善；对乡镇卫生院实行全额工资补助；自2011年，我县将乡村医生补助由120元提高到200元，对民族乡和非民族乡的民族村卫生所乡村医生的补助增加到400元，现在乡村医生的固定补助提高到500-700元、加上基本公共卫生和基本医疗补助、每月每人平均报酬达2000元以上；依托“新农保”制度，建立了乡村医生养老保险机制，保费由个人自付30%、村卫生所负责30%、乡镇卫生院负责40%；建立了基本药物采购和补助机制，基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物、并实行“零差率”销售、药品价格平均降低25%以上，群众医药负担明显减轻。
　　（六）便民服务到位。我县自2009年实现县乡两级信息共享和对接、费用在线审核和结算，报账程序科学、简便，农民住院补偿实现“即时结报、现场减免”和“医院垫付、月底结算”；取消县、市转诊审批手续，缩减就诊审批流程，极大地方便了参合患者。同时，各医疗机构不断优化流程、采取便民措施（免费为就诊病人打印报账清单、增设复印机免费为病人复印报销材料等）；对在外打工人员实行邮寄资料报销，进一步方便群众。
　　（七）改革创新到位。一是实施了住院按病种付费改革，县级医疗机构推行30个病种，乡级医疗机构推行11个病种，采取单病种定额加限额相结合的方式支付基金。二是实施了门诊总额付费改革和一般诊疗费改革。将门诊挂号费、诊查费、注射（含静脉输液）费及药事服务费合并为一般诊疗费，分非注射治疗和注射治疗两种。非注射治疗病人每人次收4元，全部由新农合基金支付；注射治疗病人每人次收8元，由新农合基金支付6元，病人自付2元，让患者最大限度享受新农合实惠。通过支付方式改革，提高了医疗卫生机构内部管理水平，促进医疗机构向着精细化管理转变，医疗费用得到有效控制。2013年1-6月，县域内县级住院次均费用2446.64元、乡级住院次均费用933.04元，与上年同期相比，仅增长了0.25%、4.63%。
　　（八）群众受益到位。上半年，全县累计补偿46.01万人次，与去年同期相比增长了13.74万人次；农民受益率达到138.79%，与去年同期相比增长35.33个百分点；累计补偿新农合基金6010.5万元，与去年同期相比增长1993.5万元，增长49.63%。政策范围内补偿比达82.47%，县级实际住院补偿比达72.72%，乡级实际住院补偿比达79.80%。