本报讯 宣威市近年来着力完善年度考核办法与费用结算政策，引导定点医院的医保自主管理日趋完善，逐步规范参保人员的住院行为，积极引导参保人员树立医疗合理消费的新理念，坚决打击套取医疗保险基金的各种违规行为，管好用好参保人员的“救命钱”。

    宣威市相关部门不定期到定点医院进行现场监督检查，使过去普遍存在的挂名住院、分解住院、虚报费用等违规现象得到有效控制。要求定点医院制定内部医保管理办法，并根据医保政策调整，不断完善医院医保管理考核制度。以启动医保信息系统为契机，对定点医院进行实时监控，发现存在问题较为突出的情况，及时组织人员抽查住院情况。1-11月，实地检查住院966人次，检查率达90%，已查处定点医院医保违规统筹基金近10万元，并依照有关规定作出了严肃处理。

     目前，各定点医院变过去被动接受医保审核扣款为主动加强内部管理，争取100%领取医保服务保证金。各定点医院医保办加强日常管理，有80%的定点医院医保办配备了医生，专门负责医疗费用审核，此举构筑了医保基金的第一道防线。坚持医保管理和医院内控管理相结合，要求医院内部建立医保管理自查考核制度，将违规科室和医生作为监控重点，对问题较多的科室和医生采取扣减费用、通报批评、暂停医保处方权等方式进行处罚，规范其医保服务行为。坚持建立贵重药品审批制度与建立住院三级管理制度相结合。为规范药品使用，宣威市对高档抗生素、中成药和《药品目录》中限制性药品的使用，按病种或药品的使用说明书等，明确其使用范围，建立高档及限制性药品使用申报审批制度，并限制多种中药注射制剂同时使用。对医保住院病人实行临床科室、医院医保办、医保中心责任人的三级管理制度，医保中心工作人员负责检查住院患者的在院率，查房两次不在且去向不明者，其医疗费用由医院承担。

    据了解，宣威市现有参保人员5.47万人，各定点医院医保病人次均住院费用首次出现明显下降的良好势头，比上年度下降了4.1%，次均住院药品费用也较上年度减少230元，降低了6.8%。