曲靖市医疗保障局关于征集医保不合理限制等问题的公告

近年来，全市医保系统持续深化医疗保障制度改革，围绕群众急难愁盼问题，推进管理服务改革创新，医保目录不断优化、报销比例持续提升，群众获得感不断增强。但仍有反映由于医保不合理限制，导致强制出院、分解住院、限制处方天数等增加群众经济和事务性负担的情况。为深入学习贯彻党的二十大精神，解决好群众最关心最直接最现实的利益问题，按照国家、省医保局的统一部署，曲靖市医疗保障局设立举报投诉电话、电子邮箱、意见箱，征集医保在协议管理、预算管理、审核结算、考核评价、基金监管方面存在的不合理限制等问题，以便发现问题、分析原因、妥善解决。现就相关事宜公告如下：

一、征集问题线索

（一）是否存在医保对定点医疗机构年度总额预算/总额控制不科学不规范且缺乏合理调整机制的问题，导致定点医疗机构因医保年度支付限额推诿病人，尤其是年底前以额度不足或用完为由推诿病人。

（二）是否存在医保对参保患者住院天数作出具体限制的问题，导致医疗机构不得不中途要求患者出院，或分解住院等。

（三）是否存在医保对参保患者用药规定具体天数或金额上限的问题，导致医疗机构不能根据病情需要为慢性病患者开出长期处方等。

（四）是否存在医保对住院、门诊次均费用、药占比等进行具体限制的问题，导致医疗机构不用临床价值高、患者急需的药品等。

（五）是否存在医保管理的其他问题，导致医疗机构限制群众看病、住院、取药等。

二、举报投诉方式

举报人可通过来信、来访、来电等方式进行举报投诉。

（一）举报受理地址：曲靖市麒麟区麒麟东路172号市医疗保障局515室医药服务管理和待遇保障科。

（二）举报受理电话

曲靖市医疗保障局：0874-3382926；

麒麟区医疗保障局：0874-3328298；

沾益区医疗保障局：0874-3168618；

马龙区医疗保障局：0874-8059122；

宣威市医疗保障局：0874-6078615；

会泽县医疗保障局：0874-5131126；

富源县医疗保障局：0874-4618655；

陆良县医疗保障局：0874-6221618；

师宗县医疗保障局：0874-5051600；

罗平县医疗保障局：0874-8229987；

经开区地方事务局：0874-3968338。

（三）举报受理邮箱：dybz_qj@163.com。

（四）征集时间：2023年1月4日至2023年1月10日（周末除外）。

欢迎广大人民群众和社会各界人士积极反映问题，共同营造和谐、有序的就医环境，保障参保群众的医保权益。

 

曲靖市医疗保障局

2023年1月4日